摘自黄志强院士的传统外科与消失中的外科传统PPT
colorectal surgeon Song we praise the colorectal surgeonmisunderstood and much malignedslaving away in the heart of darknessworking where the sun don't shinerespect the colorectal surgeonit's a calling you would cravelift up your hands and join uslet's all do the finger wavewhen it comes to spreading joy there are many techniquessome spread joy through the world and others just spread cheekssome may think the cardiologist is their best friendbut the colorectal surgeon knows he'll get you in the endwhy be a colorectal surgeonit's one of those mysterious thingsis it because in that professionthere are always openingswhen i first met a colorectal surgeonhe did not quite understandi said hi it's nice to meet youbut do you mind we don't shake handshe sailed right through medical school because he was a wizoh but he never thought of psychology though he read passagesa doctor he wanted to be for golf he loved to playbut this is not quite what he meant by eighteen holes a daywe praise the colorectal surgeonmisunderstood and much malignedslaving away in the heart of darknessworking where the sun don't shine
2007年全球新增结直肠癌患者116.7万例,其中男性63万例,女性53.7万例,在癌症发病谱中分别占第四位和第三位。中国大陆结直肠癌新增人数超过17万例,男女性发病率分别为15.0/10万和9.7/10万,在癌症发病谱中均占第五位。虽然目前我国结直肠发病率并非最高,但由于人口基数大,每年新发病例数已位居全球第一,且呈快速增长的趋势,大城市更为显著。2007年全球结直肠癌患者死亡共60.3万例,其中男性31.9万例,女性28.4万例,在癌症死亡谱中分别占第四位和第五位。中国大陆结直肠癌死亡约10万例,男女性死亡率分别为8.6/10万和5.4/10万,在恶性肿瘤中分别占第五位和第六位。 我国的结直肠癌病因学研究较为薄弱,预防水平与欧美国家差距较大;我国在结直肠癌的常规病理、内镜和影像学诊断方面处于国际中等水平,但在新诊断技术的应用和研究上与发达国家有明显差距,尤其是我国的早诊率极低,这与早期诊断手段的研究滞后有很大关系。国内不足10%的结直肠癌患者为Ⅰ期患者,而在美国,Ⅰ期结直肠癌患者的比例高达25%。我国结直肠癌的常规手术、化疗效果处于国际中上水平,但在新治疗手段如新辅助放化疗、生物靶向治疗的应用和研究上明显落后于欧美发达国家,在开展结直肠癌临床试验的数量和质量方面也差距巨大。同时,我国结直肠癌治疗方案创新性严重不足,只能跟随欧美发达国家,目前我国结直肠癌临床治疗指南内容大部分来源于美国的NCCN临床指引,并无与之相对应的来源于我国的循证医学证据。 我国近年来SCIE收录的结直肠癌论文发表数仅为美国的11.4%和日本的32.4%,甚至还落后于意大利、法国等。被引次数上排名更为靠后,研究创新性不足(见表1)。结直肠癌国际专利发明方面,中国专利数只有美国的4.9%和日本的26.1%,还落后于英国和韩国(见表2)。 表1 2003-2007年结直肠癌国际论文统计排名前十位的国家 排名 国家 论文分析* 引文分析 论文数(篇) 所占比例(%) 总被引次数 篇均被引次数 1 美国 10,929 35.50 227,030 20.77 2 日本 3,866 12.56 32,752 8.47 3 德国 2,895 9.40 31,213 10.78 4 英国 2,893 9.40 39,857 13.78 5 意大利 1,960 6.37 21,366 10.90 6 法国 1,804 5.86 24,814 13.75 7 中国# 1,251 4.06 9,282 7.42 8 加拿大 1,236 4.01 18,921 15.31 9 荷兰 1,198 3.89 18,333 15.30 10 西班牙 924 3.00 11,519 12.47 注:1.数据来源SCIE 2.检索时间2008-09-19 3.*作为第一作者发表的论文 4.#中国香港230篇,总被引2655次 表2 1997-2006年结直肠癌专利量统计排名前十位的优先国 排名 优先国 专利数 所占比例(%) 1 美国 3720 64.45 2 日本 694 12.02 3 英国 278 4.82 4 韩国 188 3.26 5 中国 181 3.14 6 德国 132 2.29 7 澳大利亚 99 1.72 8 法国 55 0.95 9 俄罗斯 40 0.69 10 丹麦 38 0.66 注:1.数据来源:德温特专利数据库 2.检索时间:2008-09-19 参考文献 1.中国现代医学科技创新能力国际比较. 中国医药科技出版社.2009.第1版.
结直肠肿瘤的手术发展史已有200余年,期间经历了许多探索,形成了目前手术治疗模式的日趋标准化和专业化。总结此文,向这些为推动结直肠肿瘤治疗不断进步作出巨大贡献的前辈们致敬!直肠癌1714年意大利Morgagni医生提出经肛门挖除直肠癌的设想1776年法国Pillore医生施行首例盲肠造口术1826年法国Lisfranc医生第一次经肛门挖除低位直肠癌成功,但未发表1835年德国Kraske医生将尾骨和部分骶骨切除,扩大术野,切除直肠癌后,断端吻合,若不能吻 合则在骶部建立一个无控制的人工肛门1884年德国Czerny医生施行首例腹会阴联合切除1897年Cripps首例低前切除术1907年1月7日英国St.Mark医院W.Ernest Miles成功实施第一例根治性腹会阴联合直肠癌切除术。 1908年发表论文。1923年Hartmann施行癌肿切除、远端封闭、近端造瘘1938年Dixon施行低位前切除吻合术1945年Bacon创立拖出切除术并保留肛门括约肌1948年Alexander Brunshwing创立盆腔多脏器一并整块切除(全盆清扫)。1982年Heald提出全直肠系膜切除(TME)结肠癌1823年Reybard首次切除乙状结肠癌并吻合成功 1883年Mayal报告右半结肠分期切除成功1904年Friedrich将右半切除标准化1958年Ault首先提出左半结肠广泛切除加淋巴结清扫